第24章安神药.ppt

第二十一章安神药 教学目的与要求： 1、掌握安神药的定义、功效、适应范围及重镇安神药、养心安神药的性能特点。 2、掌握朱砂、酸枣仁、远志等药功效、应用。 3、熟悉磁石、龙骨、柏子仁功效特点。 4、掌握朱砂的用量、用法、注意事项。,,安神药 概述： 一．定义： 凡以安定神志，用治心神不宁病证的药物，称为安神药。广义：指人体整个生命活动的外在表现 神狭义：指为心所主之神志，即人的精神思维活动。本章“安神”即此 二．功效：养心安神 、重镇安神性味：多甘寒（平）或重镇（矿石、贝壳类）归经：心、肝经（人的精神思维活动与心、肝两脏关系最密切，因心主神志，心藏神，肝藏魂，故多入心肝经。）,,,,心、肝二脏主宰着人体的精神、意识、思维活动 矿石、贝壳类药物，重镇沉降，故有重镇安神作用； 而植物种子类药物，质润滋养，多有养心安神作用三．适应范围：心神不宁证 心气虚心神失养 心血虚 心火盛 致心神不宁：惊悸、失眠、健忘 热扰心神 惊风、癫痫 、癫狂等 肝火盛 及其它原因,,,,,现代医学的神经性失眠、神经衰弱、心脏神经官能症、癫痫、精神病。均可选用本章药物，因具有镇静、催眠和改善中枢神经系统的作用 四．分类： 1．重镇安神药（来源与矿石、贝壳类） 重则能镇，重可祛怯。 特点：质重性降功效 重镇安神适应于：心、肝火旺或痰火扰心所致的心悸、失眠、惊痫等心神不宁之实证。（朱砂、龙骨、磁石、琥珀） 2．养心安神药（来源于植物、种子类） 特点：多具甘寒（或平）味甘具有滋养作用功效：养心安神（养心血、补心阴）,,适应于：阴血不足，虚烦不眠、心悸怔忡等心神不宁之虚证。（酸枣仁、柏子仁、合欢皮、远志） 五．配伍： 应用安神药，须根据不同的病因、病机，选择适宜的安神药，并进行相应的配伍。 心火旺盛者，当配伍清心泻火药物（栀子、黄连）。 痰热扰心者，当配伍化痰、清热药物。（竹茹） 肝阳上亢者，当配伍平肝潜阳药。（石决明、钩藤、珍珠母） 血亏阴虚者，当配伍补血、养阴药物。（当归、白芍） 心脾气虚者，当配伍补气药物。（党参、白术） 惊风、癫狂等证，多以化痰开窍或平肝息风药物为主，本类药物多作辅助之品。,六．注意事项： 1．矿石类安神药，易伤脾胃，故不宜长期服用，并须酌情配伍养胃健脾之品。入煎剂时，应打碎先煎、久煎。 养心安神药，药性较平和，副作用较少，可以多服。 2．朱砂具有毒性，更须慎用，不宜过量，以防中毒。诸药性能，安神镇静质重镇潜，质润补养，或心悸虚烦，心神不安，或惊悸怔忡，健忘失眠，皆可灵活选用，应辨虚实寒热。 本章重点药：朱砂、龙骨、酸枣仁,辰砂,药材朱砂,朱砂,朱砂Zhusha《神农本草经》 要点：镇心安神，为治心火亢盛之心神不宁 之要药 命名：本品色红状如细砂，故名。 来源：为硫化物类矿物辰砂族辰砂，主含硫化汞(Hgs)。 产地：主产于贵州、湖南、四川、云南等地。 采集与炮制：采挖后，选取纯净者，用磁铁吸净含铁的杂质，再用水淘去杂石和泥沙，研细水飞，晒干装瓶备用。 性味：甘，寒；有毒。 归经：心。 功效：镇心安神，清热解毒。,分析： 性寒质重入心经—镇降心经热邪—镇心安神 镇降清热 性寒—清热解毒 应用： 1．心悸，失眠。 病因病理：心火妄动，神不收舍。 最宜治心火亢盛之心神不宁、烦躁不眠，每与黄连莲子心等合用，以增强清心安神作用。 亦治各种心神不宁，若心血虚者，可与当归、生地黄等补血养心之品配伍如朱砂安神丸。 阴血虚者，又常与酸枣仁、柏子仁、当归等养心安神药配伍。,,2．惊风、癫痫。 本品有重镇安神之功。治高热神昏、惊厥，常与牛黄、麝香等同用，以清热息风、安神开窍，如安宫牛黄丸。 小儿急惊风，多与牛黄、全蝎、钩藤等配伍，以清心安神、凉肝息风，如牛黄散。 癫痫卒昏抽搐，每与磁石同用，以增强镇惊安神之效，如磁朱丸。 3．疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮。（外用） 本品有较强的清热解毒作用，内服、外用均效。治疮疡肿毒，多与雄黄、大戟、山慈菇等解毒散结、消肿止痛药配伍，如紫金锭。 咽喉肿痛、口舌生疮，多与冰片、硼砂等清热解毒、消肿止痛药配伍，如冰硼散。,用法用量：入丸散剂或研末冲服，每次0.3—0.5g；不宜入煎剂。外用适量。 使用注意：（1）本品有毒，内服不可过量或持续服用，以防汞中毒。（2）忌火煅，火煅则析出水银，有剧毒。（3）孕妇及肝肾功能不全者禁服。 按语： 朱砂甘寒质重入心经，功擅镇心、清心而安神，为安神之要药，经配伍可用治各种原因之神志失常，尤宜于心火亢盛之心神不宁、烦躁不眠。又善清热解毒，治疮疡肿毒、咽喉肿痛、口舌生疮。唯有毒，用当宜慎。,化学成分 本品主要含硫化汞(HgS)。尚含雄黄，磷灰石、沥青质、氧化铁等。 药理作用 本品能降低大脑中枢神经的兴奋性，有镇静、催眠、抗惊厥作用。 并能抗心率失常。本品亦有解毒防腐作用，外用能抑制或杀灭皮肤细菌和寄生虫。朱砂为汞的化合物，汞与蛋白质中的巯基有特别的亲合力，高浓度时可抑制多种酶的活性。 进入体内的汞，主要分布在肝肾，而引起肝肾损害，并能透过血脑屏障，直接损害中枢神经系统。,磁石 为氧化物类矿物尖晶石族磁铁矿，主含四氧化三铁(Fe304),龙骨Longgu《神农本草经》 来源：为古代哺乳动物如三趾马、犀类、鹿类、牛类、象类等的骨骼化石或象类门齿的化石。,,琥 珀,药材酸枣仁,酸枣,酸枣仁,酸枣仁Suanzaoren《神农本草经》 要点：养血安神，治虚烦不眠常用药。 命名：本品形似枣而味酸药用其核中之仁，故名。 来源：为鼠李科落叶灌木或小乔木酸枣的干燥成熟种子。 产地：主产于河北、陕西、山西、山东等地。 采集与炮制：秋末冬初果实成熟时采收。晒干。生用或炒用，用时打碎 生用—养心安神作用强，多用于失眠、心悸。 炒用—敛阴止汗力强，多用于自汗、盗汗。如脾胃虚弱，消化不良可用炒枣仁 性味归经：甘、酸，平。归心、肝、胆经。 功效：养心安神，敛汗。,分析： 味甘性平主补—入心肝经—养心安神 味酸能敛—收敛止汗 1．心悸失眠。 本品能养心、肝血而安神，故多用于阴血不足，心失所养之心悸、怔忡、失眠、健忘等症，为养心安神之要药。常与当归、何首乌、龙眼肉等养血补心药配伍。 治肝虚有热之虚烦不眠，常与知母、茯苓、甘草等配伍，以养血安神、清热除烦，如酸枣仁汤。 治心脾气虚之心悸失眠，常与当归、黄芪、党参等补气血药配伍，如归脾汤。 治心肾不足，阴虚阳亢之心悸失眠、健忘梦遗，可与麦门冬、生地黄、远志等滋阴养心之品配伍，如天王补心丹。,2．自汗、盗汗。 本品有收敛止汗之功。治体虚自汗、盗汗，每与五味子、山茱萸、黄芪等补虚敛汗药同用。 用法用量：9~15g。研末吞服，每次1.5~3g。 性能特点：本品甘酸性平，入心肝经。有内补外敛之效。既能内补阴血以安神，又能外敛营阴以止汗，为养心安神、敛汗之要药。凡心肝阴血不足、心神失养，虚火妄动，营阴外泄的虚烦不眠、惊悸不安。多梦纷纭、自汗、盗汗等，均为必用之品。 化学成分 本品主要含皂苷，其主要成分为酸枣仁皂苷A及B等。尚含白桦脂醇、白桦脂酸三萜类黄酮。脂肪油、蛋白质、维生素c及植物甾醇等。,药理作用 本品煎剂有镇静、催眠、镇痛、抗惊厥、降温、降血脂作用。酸枣仁水溶成分可引起血压持续下降，对实验动物心率失常有对抗作用，能抑制离体蛙心的心率，使心肌收缩力加强，对损伤心肌细胞有保护作用。能减轻小白鼠烧伤局部的水肿，推迟烧伤性休克的发生和延长存活时间。亦有兴奋子宫作用。 4．临床报道 现代单用炒酸枣仁粉6g，睡前服，治失眠症有效；大剂量应用酸枣仁(20g以上)有镇痛作用。对头痛、胁痛、胃痛及腰痛、四肢痛等，都有明显的效果，且对虚证疼痛的作用优于实证。,柏子仁（带种皮 ）,柏子仁（去种皮 ）,侧柏,柏子仁润肠通便，治肠燥便秘,鉴别比较： 酸枣仁 皆以植物种仁入药，味甘性平具养心安神之功，可用于血不养心柏子仁 所致虚烦不眠、惊悸怔忡，常相须为用然：酸枣仁收敛止汗，用于体虚自汗、盗汗。柏子仁润肠通便，用于肠燥便秘。,,卵叶远志,药材远志,远志,远志 要点：化湿痰，为治痰之良药。 命名：本品能益智强志，故有远志之称。 来源：为远志科多年生草本远志或卵叶远志的干燥根。,药材合欢皮,合欢,合欢皮 要点：解郁安神，多用于忧思伤脾、暴怒伤肝等情志因素，使气郁，血瘀而出现失眠、健忘等。,药材夜交藤,何首乌,首乌藤（夜交藤 ） 要点：养心安神，祛风通络。,作业： 1、试述安神药的定义、作用、适应范围。 2、安神药分几类？各类药的性能特点是什么？ 3、朱砂的功效、应用及用量用法、使用注意是什么？ 4、比较酸枣仁与柏子仁功用异同点。,