评判性思维在临床教学实践中的应用.ppt

评判性思维 在临床护理教学中的应用,主讲内容,概述,,评判性思维的培养,评判性思维与护理专业,1．评判性思维的定义、组成。,1．培养评判性思维的条件、方法 2．评判性思维能力的评价范,1．护理人员发展评判性思维的意义 2．护理实践中的评判性思维,评判性思维 （critical thinking）,应用已知的知识和经验对问题的解决方法进行选择 在反思的基础上加以分析推理，作出合理的判断 在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够进行取舍。,评判性思维的组成,培养评判性思维的方法,,应用于临床护理教学中的意义？,有利于护理专业的发展 有利于提高临床护理质量 有助于护理人员的自身发展,评判性思维流程 教学中的流程提出问题（善于发现问题） 发现护理问题检索文献（自学能力、信息查询） 查找资料提出见解严格评价证据（评价与应用能力） 小组讨论合理取舍应用最佳证据作出临床决策 针对护理问题提出合理措施 （针对问题进行推理和分析能力）评价实施结果 实施,,,,,,,,,,,,,教学对象,本科护生：李津竹 呼唤 张静,病例介绍,一般资料：姓名：李春荣 职业：会计性别：女 籍贯：天津 年龄：54岁 诊断：胰头占位民族：汉族,上腹胀满不适，食欲下降一个月 近一周症状加重，全身皮肤粘膜黄染，出现浓茶样尿、陶土样便 CT:示胰头占位 既往体健，有医保，家庭经济支持系统良好 完善各项检查后于2013年3月3日在全麻下行胰十二指肠切除术+空肠造瘘术,术后第二天遵医嘱给予5%葡萄糖氯化钠经空肠造瘘管管入20ml/h 第三天患者排气排便，遵医嘱给予瑞能250ml，20ml/h泵入 第四天出现腹胀，腹部伤口无渗出，双侧腹引均通畅为黄水液，胰引畅为透明样液 B超：少量腹水，白蛋白：25g/L，钾3.0mmol/L,初步分析,什么是概念图呢？,概念图是一种用节点代表概念，连线表示概念间关系的图示法。概念图的结构主要是由节点、连线和连接词三个部分组成。,制作概念图的步骤,认定中心主题 将列出来的概念排序 将其余的概念安层级排放在列表上 开始制作概念图 随后将往下的二、三、四层的子概念放在概念图上， 将概念用线连上。 重新整理概念地图的结构。,讲小课,肠内营养疼痛的护理胰十二指肠切除术,小组讨论,低钾血症的观察和护理,进一步分析,前后分析对比,,初学者与有经验者思考问题的对比,初学者 知识分散 根本问题明确 资料肤浅 注重知识点、忽视知识的系统化,有经验者 知识有组织、有结构 根本问题明确 资料恰当、具有说服力 分析问题时不断使其得到提高,查房目标,找出患者腹胀的主要原因。 画出腹胀的完整概念图。 制定相关的护理诊断及措施。 预期护理效果。,护理查体,,查体内容,生命体征,,视诊,触诊,叩诊,听诊,查房目标,找出患者腹胀的主要原因以腹胀为例画出完整的概念图制定相关的护理诊断及措施预期的护理效果 通过本次教学查房，使学生掌握评判性思维的方法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰十二指肠切除手术(pancreatoduodenectomy,PD),正常的胰腺周围脏器,,切除的脏器,消化道重建,腹部迷走神经分支,,,胃的排空运动,培养评判性思维的方法,评判性思维的 方式,,实践反思法,,讨论法,,以问题为基 础的教学法,,taba教学法,,个案分析,,访问交谈法,,写作,,自学,,,你看到了什么？,,如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题。,临床护理决策,评判性思维,,基础,目的,临床护理决策,护理问题,活动无耐力 与卧床时间过长有关 电解质紊乱 与入量少、胃肠减压有关 知识缺乏 缺乏合理使用止疼药物的相 关知识 协作性问题 焦虑 与担心术后恢复有关,活动的护理,制定活动计划：1、床上活动：腹部按摩操腹式呼吸2、鼓励下床活动：防止体位性低血压防止跌倒,低钾血症的护理,饮食：流质饮食（富含钾）香蕉、橙子、菠菜汁 静脉补钾：1）常规补钾：“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；补钾总量：每日补氯化钾总量不宜超过6～8g补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；补钾速度：成人静脉滴注速度不超过60滴／min,疼痛的护理,疼痛评估 三阶梯镇痛原则 心理护理,疼痛评分标尺,WHO 三阶梯镇痛原则,疼痛的非药物治疗方法,放松训练 意向想象 分散注意力 催眠 生物反馈 音乐疗法 针灸、按摩、冷热疗法,协作性问题,作业,,运用评判性思维针对该病人的心理问题提出可行的护理措施？？,心理的护理,特鲁多：有时治愈；常常帮助；总是安慰。To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.,预期护理效果,病人术后第四天床旁活动5min；术后第五天可在室内走动15min，均无胸闷、憋气症状 术后第五天血钾恢复到正常值 患者轻度疼痛，通过音乐疗法、转移注意力疼痛能得到缓解 患者肠内营养液用等量水稀释后，腹胀缓解 患者精神饱满，对康复充满信心,评判性思维量表,开放思想（open-mindedness） 寻找真相（truth-seeking） 分析能力（analyticity） 系统化能力（systematicity） 求知欲（inquisitiveness） 自信心（self-confidence） 成熟度（maturity）,课堂总结,我们要教授如何思考问题,而不是简单的集中在护理知识内容的传授。评判性思维的发展是一条漫长的道路。由初学到能应用自如的程度,不可能一日即成。 而是通过一段时间在不同的学习经验下逐渐成长。,参考文献,1.邵丽，程时武，黎南中，陈宝玉．低钾血症108例的家庭护理指导[Ｊ]．护理与康复，2012,11(6)：586-587. 2.高碧秀．低钾血症的救治观察及护理[Ｊ]．中国现代药物应用，2011,05(23):97-98. 3.滕艳玲，何全英，黄平芳．补钾相关护理进展[Ｊ]．中外医学研究，2009,7(5):18-19. 4.张玉侠．低钾性周期性麻痹的护理[Ｊ]．全科护理，2012,10(21):1948. 5.孔红娟，吴华颖，王莺．68例低钾血症的观察和护理[Ｊ]．中国实用医药，2009,4(3):217-218. 6.殷磊． 护理学基础[ M] ． 北京 ：人民卫生出版 社 2002,109. 7.周玉琴．我 国循证护理实施 的现状分析与对策探讨 [ J ] ．西北医学教育,2006,14(4):422-425. 8.沈薇 ， 孙 晓春．胰十二指肠切除术后早期并发症 的观察与护理 [ J ] ．上海 护理 ,2005,5(4):54-56.,谢谢聆听,