卫生事业管理研究方法.ppt

2019/10/29,1,卫生事业管理研究方法 Research Methods for Health Management,周 亮 社会医学与卫生事业管理系，教授 中南大学公共卫生学院,2019/10/29,2,主要内容,卫生事业管理常用定性研究方法 卫生事业管理常用定量研究方法 卫生事业管理研究中应注意的问题,2019/10/29,3,定性研究方法概述 （1）,定性研究的概念及特点定性研究(qualitative study)是一类研究方法，其最根本的特征是强调主观现实(subjective reality)和所获得的资料是定性资料。 定性研究的主要目的在于了解研究者所不熟悉的事物、事件，在于提出而不是验证假设 由于绝大多数都在现场进行，所以定性研究有时也称现场研究(field study，有学者译为田野研究)。现场研究强调是在自然情景下对社会现象进行直接观察。,2019/10/29,4,概述 （2）,定性研究的定义 定性研究方法是在自然情境下，使用实地体验，开放式访谈，参与型或非参与型观察，文献分析，个案调查等方法对社会现象进行细致和长期的研究。,2019/10/29,5,定性研究的特点,,2019/10/29,6,定性研究的意义作用,定性研究是产生新想法的工具 定性研究是定量研究的先前步骤 定性研究有助于后期数据结果的解释 定性研究是收集原始资料的一种方法,2019/10/29,7,定性研究方法的优点,定性方法可以通过对少量样本的深入、细致的研究分析，对研究的问题进行更深层次的探索 定性研究也可以通过洞察力和观察等对错综复杂的社会现象、不易控制的影响因素，找寻这些因素与健康问题的联系 定性研究在完整地把握社会现实、在深入了解社会现象和行为等方面，有着定量研究不能起到的作用。,2019/10/29,8,定性研究方法的局限性,定性分析是依据典型的或少量个案的资料得出的结论，这种结论不一定具有普遍性 主观洞察性的分析有可能获得真知灼见，也有可能导致荒谬的结论 这种主观性的分析或结论缺乏客观的评价标准，因此也无法对不同的研究结论进行检验,2019/10/29,9,定性研究方法的抽样方法,非概率抽样 就近抽样（reliance on available subjects) 是指研究者根据现实情况，以自己方便的形式抽取偶然遇到的人作为调查对象，或者仅仅选择那些离得最近的、最容易找到的人作为调查对象。 目标式或判断式抽样（purposive or judgmental sampling) 调查者根据研究的目标和自己主观的分析，来选择和确定调查对象的方法。,2019/10/29,10,,雪球抽样（snowball sampling) 当我们无法了解总体情况时，可以从总体中的少数成员入手，对他们进行调查，向他们询问还知道哪些符合条件的人；再去找那些人并询问他们知道的人。如同滚雪球一样，我们可以找到越来越多具有相同性质的群体成员。 滚雪球抽样是在特定总体的成员难以找到时最适合的一种抽样方法。譬如对获得无家可归者、流动劳工及非法移民等的样本就十分适用。,2019/10/29,11,主要的定性研究方法,观察法（observation)：是社会学研究最基本方法之一。 直接观察 直接对研究对象进行观察 间接观察 观察者对自然物品、社会环境、行为痕迹等事物进行观察间接反映研究对象的状况和特征,2019/10/29,12,,参与式观察和非参与式观察 参与观察(participant observation) 研究者作为研究对象的一员，直接参与研究对象的日常活动，扮演研究对象的角色，从“内部”观察和理解研究对象的概念，习俗，价值观念，对事物的态度，理解研究对象的体验非参与观察：观察者作为“外来者”,2019/10/29,13,,深入访谈法(in-depth interview) 非定式访谈（unstructured interviews) 只制定粗略的访谈提纲，非正式的、自由的访谈 半定式访谈（semi-structured interviews) 调查员就目的相关的一些关键性要点形成了问题及时访问被访者,2019/10/29,14,,专题小组讨论(focus group discussion) 是通过召集一小组同类人员，对某一议题进行讨论，得出深入结论的定性研究方法 组成：由一个经过训练的主持人，一个记录员以及10人左右的被访谈者选题小组讨论(nominal group discussion) 是一种程序化的小组讨论过程，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排列出来。如确定优先领域、筛选评价指标。,2019/10/29,15,,德尔菲法(Delphi Method) 是在20世纪40年代由赫尔姆和达尔克首创，经过戈尔登和兰德公司进一步发展而成的。德尔菲这一名称起源于古希腊有关太阳神阿波罗的神话。传说中阿波罗具有预见未来的能力。因此，这种预测方法被命名为德尔菲法。1946年，兰德公司首次用这种方法用来进行预测，后来该方法被迅速广泛采用。 通过多轮函询征求专家对某一问题的意见，并对每一轮的意见汇总，剔除专家共同否定的问题，增加专家提出的新建议，在下一轮函询时寄给专家供其在评价时参考。通过2－3轮的反复评价，使专家的意见逐渐趋于一致，最终达到研究的目的。 专家的选择：“知情人”，15～50人为宜。,2019/10/29,16,,文献分析法（document analysis) 文献分析是从期刊、档案、统计报表、著作以及其他历史资料等各种信息渠道收集研究所必需的资料，然后，对资料进行统计、分析、归纳、结论。 第一手资料（primary documents)第二手资料(secondary documents),2019/10/29,17,SWOT分析法,它是由旧金山大学的管理学教授于20世纪80年代初提出来的 SWOT四个英文字母分别代表：优势（Strength）、劣势（Weakness）、机会（Opportunity）、威胁（Threats） 所谓SWOT分析，即态势分析，就是将与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势、机会和威胁等，通过调查列举出来，并依照矩阵形式排列，然后用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的结论，而结论通常带有一定的决策性。 卫生管理中运用这种方法，可以对研究对象所处的情景进行全面、系统、准确的研究，从而根据研究结果制定相应的卫生发展战略、卫生规划以及对策等,2019/10/29,18,SWOT分析法的主要步骤,分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划,,SWOT示意图,2019/10/29,19,SWOT分析法案例（企业）,一、优势与劣势分析(SW) 企业的优势和劣势可以通过企业内部因素来进行评价，相对竞争对手，企业的内部因素可以表现在研发能力、资金实力、生产设备、工艺水平、产品性能和质量、销售网络、管理能力等方面。可以采用企业内部因素评价矩阵(IFE，Internal Factor Evaluation Matrix)，通过加权计算，定量分析企业的优劣势,2019/10/29,20,,某企业内部因素评价矩阵,2019/10/29,21,,二、机会与威胁分析(OT) 机会与威胁分析主要着眼于企业外部环境带来的机会和威胁。外部环境发展趋势分为两大类：一类表示环境威胁，另一类表示环境机会。 环境威胁指的是环境中不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。企业外部的不利因素包括：新产品替代、销售商拖延结款、竞争对手结盟、市场成长放缓、供应商讨价还价能力增强等，影响企业目前的竞争地位。 环境机会是指企业面临的外部环境中对企业发展有利的因素，是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中发展壮大的企业将拥有竞争优势。外部机会如政策支持、技术进步、供应商良好关系、银行信贷支持等。,2019/10/29,22,某企业外部因素评价矩阵,,,2019/10/29,23,,三、企业战略选择 根据企业优势劣势分析和机会威胁分析，可以画出SWOT分析图，并据此制定企业相应所需采取的策略。,2019/10/29,24,SWOT分析图划分为四个象限，根据企业所有的不同位置，应采取不同的战略。SWOT分析图提供了4种战略选择。在右上角的企业拥有强大的内部优势和众多的机会，企业应采取增加投资、扩大生产、提高生产占有率的增长性战略。在右下角的企业尽管具有较大的内部优势，但必须面临严峻的外部挑战，应利用企业自身优势，开展多元化经营，避免或降低外部威胁的打击，分散风险，寻找新的发展机会。处于左上角的企业，面临外部机会，但自身内部缺乏条件，应采取扭转性战略，改变企业内部的不利条件。处于左下角的企业既面临外部威胁，自身条件也存在问题，应采取防御性战略，避开威胁，消除劣势。,威胁,2019/10/29,25,利益相关分析法 (stakeholder analysis),利益是人们为了生存、享受和发展所需要的资源和条件（北京大学魏英敏） 评价步骤 利益评价 确定利益与制度、权利、组织的关系 卫生管理利益相关分析框架,2019/10/29,26,常用定量研究方法,定量研究(quantitative study)指运用概率论以及统计学原理对社会中的一些现象的数量特征，数量关系和事物发展过程中的数量变化等方面进行的研究。 定量研究可以使人们对社会现象的认识趋向精确化，并从量上对各种社会现象进行分析，是进一步准确把握事物发展内在规律的必要途径。,2019/10/29,27,定量研究的基本过程和步骤,,定量研究的过程循环图,2019/10/29,28,1．选题阶段,(1)选题：定义要研究的概念，即问题界定。 (2)情报分析：通过查阅文献，以判断该方向有没有继续研究下去的必要，避免低水平重复，同时可借用别人的方法，独立重复验证，发现错误认知或被忽略的方面，亦可用不同的方法检验同一发现。(3)提出研究的假设：根据一定的事实理论，对所要研究界定的问题进行假设性的说明。,2019/10/29,29,2．方案设计阶段,(1)研究变量的选择：不同的研究方向与研究内容将形成其独特的研究方案，研究变量的概念化、可操作化。 (2)研究方案设计：定量研究的方案通常有包括抽样设计、问卷设计、统计描述与推断等,2019/10/29,30,,3．数据资料的收集一般常用的数据资料的收集方法包括问卷调查法，试验结果数据以及评价结果数据等，数据录入后，必须按照规范格式录入，并存储于磁盘中。 4．数据资料的分析定量研究主要采用统计图表等进行数据整理，在数据分析中应注意选用适当的数据分析方法，以正确描述出所研究的社会情况。 5．结果解释首先对研究结果进行描述性的解释，提出本研究的现实意义以及相关的政策含义，随之提出所发现的新问题以及相关的政策、社会经济建议。,2019/10/29,31,投入--产出分析预测法(input—output analysis),起源于上个世纪30年代的美国，后来迅速推广到世界各国，又称为部门联系平衡法。 它是一种数量经济学分析方法，也就是利用投入产出综合平衡经济数学模型，把国民经济各部门之间、各部门内部或企业内部各组织之间生产和消费相互依据的各种经济活动的数量关系描述出来，并进行投入产出的计量分析预测。,2019/10/29,32,关键路径／临床路径 (clinical pathway),关键路径法是在1956年美国杜邦公司提出的，广泛应用到社会各个领域，在卫生领域特别是医院日常运作中，关键路径法／临床路径法的运用逐渐形成一种新的方法。 医院和卫生行政部门的医学及管理学人员针对质量保证及质量促进等卫生医疗服务问题，经过近十年的研究，于20世纪90年代推出了质量效益型医疗管理模式——临床路径。 运筹学(系统工程)中经常见到的一种方法，针对任务或者项目计算分析实现和完成它的最短的工期和成本，以发现完成任务或者项目的最佳路线。 关键路径法／临床路径法是医院为保证患者及其家属的最终利益即用最合理的价钱获得最有效的治疗和护理的一种科学的服务与管理方法。,2019/10/29,33,卫生管理研究中应注意的问题,卫生管理研究主题的确定性、研究内容的广泛性 卫生管理研究对象的复杂性和研究因素的多样性 卫生管理研究中应注意多学科的交叉以及多种方法的联合运用 卫生管理研究既要研究总体，也要研究个案。卫生事业管理是一个群体研究问题，它所反映的是许多研究单位和个人的聚合行为或状况。 卫生管理研究结果的实践和时代意义 卫生管理研究必须探究事实真相，了解原因并探寻管理活动的规律。,2019/10/29,34,卫生管理研究方法新进展,卫生管理综合评价数学模型的广泛采纳和应用 情景分析法被灵活应用于卫生的政策研究 循证医学被广泛应用于卫生决策以及卫生各相关领域 卫生政策研究领域内的新进展 系统工程、运筹学、经济学、信息网络技术、政策学和现代管理学等为代表的卫生事业管理研究方法的应用越来越广泛和科学,实例,新型农村合作医疗的医疗费用问题,2019/10/29,35,2006-2009住院医疗费用,2019/10/29,36,,农民自付医疗费用增加了 为什么？,2019/10/29,37,,2006-2009次均住院费用 2006 2046.29 2007 2327.48 2008 2459.26 2009 2710.23,2019/10/29,38,2006-2009住院人次数,2019/10/29,39,,次均住院费用增加意味着什么？住院人次数增加意味着什么？,2019/10/29,40,