皮肤性病学第7版各论.ppt

第五章 真菌性皮肤病,真菌病（mycosis）是由真菌引起的感染性疾病。 真菌是广泛存在于自然界。 真菌是真核细胞生物，有细胞核和细胞器，没有叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养。 能进行有性繁殖和无性繁殖。 基本形态为菌丝和/或孢子。 在数万种的真菌中，仅有200余种对人类有致病性。 真菌分为皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。 临床上分为浅部真菌病和深部真菌病。,概念,,浅部真菌,只侵犯表皮、毛发和甲的真菌叫浅部真菌，至今已发现20余种。 皮肤癣菌 毛癣菌属 小孢子菌属 表皮癣菌属 糠秕孢子菌,毛癣菌,小孢子菌,表皮癣菌,糠秕孢子菌,第五章 真菌性皮肤病,,第五章 真菌性皮肤病,感染途径： 可通过接触、吸入或食入而致病，少数可直接致病，而多数真菌在一定条件下致病，称为条件致病菌。,,癣的定义和临床命名,癣的定义 由皮肤真菌引起的表皮、毛发和指趾甲的感染叫癣，或称浅部真菌病。 临床命名 按发病部位命名：头癣、手癣、股癣、甲癣等 根据皮肤损害特征来命名：花斑癣、叠瓦癣等,第五章 真菌性皮肤病,,真菌生长繁殖的环境因素,温度 摄氏22-28 湿度 中等湿度时真菌生长较好 氧和二氧化碳 pH值 pH5-7之间生长最好,第五章 真菌性皮肤病,,癣病的流行与防治,在气候温暖潮湿地区广泛流行，癣病占皮肤科门诊病人的25%。 皮肤癣病为慢性传染病。 癣病也能引起一些比较麻烦的并发症，如丹毒、蜂窝织炎等细菌感染，头癣还可以引起瘢痕而造成永久性脱发。 癣病的防治工作需要引起重视。,第五章 真菌性皮肤病,,为什么癣病能广泛流行,真菌生长繁殖对营养的需求相对简单 真菌大量存在于我们的周围环境 卫生知识宣传、普及工作做得不够 个人卫生讲究不够 患者不能及时就医和坚持治疗 癣容易治愈，但也容易重新感染 存在遗传易感性，家族多发倾向,第五章 真菌性皮肤病,,癣的实验检查,直接镜检（直接显微镜检查） 将标本置于显微镜下直接寻找致病菌的菌丝和孢子 培养检查 培养的目的是为了确定菌种，同时还能补充直接镜检的不足。 Wood氏灯检查（滤过紫外线检查） 现在已很少有医院开展此项检查,第五章 真菌性皮肤病,,直接镜检和培养,第五章 真菌性皮肤病,,第一节 头 癣,头癣（tinea capitis）是由皮肤癣菌感染头皮和毛发所致的疾病。一、病因： 黄癣由许兰毛癣菌所致；白癣由犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌引起；黑点癣由紫色毛癣菌或断发毛癣菌引起；脓癣由犬小孢子菌或须癣毛癣菌所致 。 传播途径：直接接触传染或经污染品间接传染。,,二、 临床表现 1.黄癣,俗称“瘌痢头”。 致病菌为许兰毛癣菌。 典型损害为碟形硫磺色癣痂，有鼠臭味，中央有毛发贯穿，病发失去光泽、参差不齐、松动易拔除。 愈后留有萎缩性瘢痕，造成头发永久脱落。,,第一节 头 癣,第一节 头 癣（黄癣）,,致病菌为犬小孢子菌或石膏样小孢子菌。偶见铁锈色小孢子菌。 皮损为圆形或不规则形的灰白色鳞屑性斑片。 病发在距头皮3-8mm处折断，发根部有一白色套状物，称菌鞘。 青春期可自愈，不留痕迹。,,二、 临床表现 2.白癣,第一节 头 癣,第一节 头 癣（白癣）,,致病菌为紫色毛癣菌及断发毛癣菌等。 皮疹为小点片鳞屑。 病发出头皮时毛发即折断，在毛囊口的发根形成小黑点状。 可发生于儿童及成人。,,二、 临床表现 3.黑点癣,第一节 头 癣,第一节 头 癣（黑点癣）,,可由小孢子菌或毛癣菌引起，多属亲动物性或亲土性真菌。 也可为白癣或黑点癣炎症加重所致。 机体炎症反应强烈。 早期为化脓性毛囊炎或脓疱性损害，以后形成痈样脓肿，表面柔软，可有多个开口似蜂窝状，挤压时有少量脓液排出。,,二、 临床表现 4.脓癣,第一节 头 癣,第一节 头 癣（脓癣）,,第一节 头 癣,二、临床表现,,三、实验室检查,真菌直接镜检 黄癣为发内菌丝及关节孢子，黄癣痂内为鹿角样菌丝及孢子。 白癣为发外成堆密集的圆形小孢子。 黑点癣为发内链状孢子。 伍德灯检查 黄癣为暗绿色荧光 白癣为亮绿色荧光 黑点癣没有荧光 真菌培养 取病发或脓液接种于沙氏培养基上，25摄氏度培养。,,第一节 头 癣,四、诊断与鉴别诊断,根据患儿头部皮损特征、真菌镜检、Wood灯检查可进行诊断。 鉴别诊断：脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓肿等。,,第一节 头 癣,第一节 头 癣,综合疗法： 服药、搽药、洗头、剪发、消毒。（一）服药：灰黄霉素，儿童按10～20m（kg.d），分3次饭后服，疗程2～3周。也可选服伊曲康唑、特比萘芬等。（二）搽药：选择外用硫磺软膏、碘酊、特比萘芬霜、联苯苄唑霜等抗真菌药，连用6～8周。（三）洗头：用2%酮康唑洗发剂洗头，1次/日，共8周。（四）剪发：理成光头，每周1次，连续8周。（五）消毒：患处接触过的生活用具应煮沸消毒。,五、治疗与预防,,第一节 头 癣,预防： 1、早期发现患者，积极综合治疗。 2、注意床边隔离。 3、物品使用消毒。 4、家中如有宠物出现脱毛等疾病及时就诊。,五、治疗与预防,,